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Advokaturbüro
Advokaturbüro, Rechtsanwalt, LL.M.
Kategorie: Schweizer Recht
Zufriedene Kunden: 3825
Erfahrung:  Gebiete des Schweizer Zivilrechts, v.a. allgemeines und besonderes Vertragsrecht, Erbrecht, Gesellschaftsrecht, SchKG
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HalloOhne Begründung wurde von der Groupe Mutuel die Uebernahme

Kundenfrage

Hallo
Ohne Begründung wurde von der Groupe Mutuel die Uebernahme von Champix abgeleht, obwohl dies gemäss Medien seit 1.07.2013 zum Teil von der Krankenkassen übernommen wird. Îch war 38 Jahre lang starke Raucherin, was auch meine Aerztin bestätigte. Sie hat mir auch mitgeteilt, dass der KK eine Satzstellung nicht gepasst hätte, darum die Ablehnung. Ist dies Rechtens?
Gepostet: vor 2 Jahren.
Kategorie: Schweizer Recht
Experte:  daniela-mod hat geantwortet vor 2 Jahren.

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,

aufgrund einer routinemäßigen Überprüfung haben wir festgestellt, dass Ihre o.a. Frage bisher leider noch nicht beantwortet wurde.

Wir haben Ihre Frage kostenlos unter einer erhöhten Priorität eingestuft, und unsere Experten erneut informiert, sich mit Ihrem Problem zu beschäftigen.

Sollten Sie in den nächsten Tagen keine Antwort erhalten, bitten wir Sie, sich mit uns über

[email protected]

oder

Tel.: 0800(NNN) NNN-NNNN/span>

Montags bis Freitags von 09:00-18:00

in Verbindung zu setzen.

Vielen Dank für Ihre Geduld.

Ihr JustAnswer Moderatoren-Team

Experte:  Tobias Rösemeier hat geantwortet vor 2 Jahren.
Sehr geehrter Fragesteller,

Sie haben Ihre Fragen im deutschen Recht eingestellt.

Ich habe bemerkt, dass Ihre Frage das Schweizer Recht betrifft.

Ich habe daher die Moderation bereits vor einiger Zeit gebeten, Ihre Frage in diese Kategorie "zu schieben".

Ich gehe davon aus, dass dies alsbald geschieht.

Vielen Dank XXXXX XXXXX Geduld und Ihr Verständnis.



Experte:  Advokaturbüro hat geantwortet vor 2 Jahren.
Sehr geehrte(r) JustAnswer-Nutzer(in)

Aufgrund Ihrer Angaben kann ich Ihre Frage mit folgender Rechtsauskunft beantworten:

Die obligatorische Grundversicherung (Krankenkasse ohne Zusatzversicherung) übernimmt nur die Kosten jener Medikamente, welche auf der sog. Spezialitätsenliste (SL) des Bundesamtes für Gesundheit stehen (Art. 25 Abs. 1 lit. b KVG).

Ein Arzneimittel darf nur in die SL aufgenommen werden, wenn es wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich ist, so die Definition des BAG

Nun kann es vorkommen, dass von Krankenkassen in der Grundversicherung nur kleinere Packungen eines Medikamentes mit beispielsweise 24 Pillen übernommen werden und nicht die Grosspackungen (mit beispielsweise 72 Pillen).
Damit ein Medikament überhaupt auf die SL gesetzt wird, muss der Hersteller beim BAG ein Gesuch einreichen. Dies gilt auch für Grosspackungen, auch wenn die kleinere Verpackungseinheit bereits in die SL aufgenommen wurde. Bei Medikamenten oder Verpackungsgrössen, welche nicht auf der SL stehen, ist der Anbieter in der Preisgestaltung frei. Auch das BAG hat nicht die Möglichkeit, zu intervenieren. Folglich ist die Krankenkasse auch nicht dazu verpflichtet, die grössere Packung zu bezahlen.

Die aktuelle Spezialitätenlisten umfasst vier Varianten des Medikaments Champix:

1. Champix Filmtabl 0.500 mg 56 Stk
2. Champix Filmtabl 1 mg 56 Stk
3. Champix Filmtabl 1 mg 112 Stk
4. Champix Initialpackung Filmtabl 11x0.5mg/42x1mg 1 Stk

Diese vier Präparate wurden mit der entsprechenden Dosierung und Variante per 1.7.2013 in die Spezialitätenliste aufgenommen. Champix ist aber auch in anderen Dosierungen und Packungen (z.B. Grosspackung) erhältlich. Andere Dosierungen werden von den Krankenkassen aber eben nicht übernommen. Dahingegend sind auch die Medienberichte zu verstehen, dass Champix zum Teil von den Krankenkassen übernommen würden.

Falls Sie nun Champix in einer anderen Dosierung oder sonst in einer anderen Variante verschrieben erhalten haben, ist die Krankenkasse tatsächlich nicht verpflichtet, die Kosten zu übernehmen. Ich vermute daher, dass Ihnen Ihre Ärztin eine Dosierung verschrieben hat, welche in dieser exakten Form nicht auf der SL enthalten ist.

Ich empfehle Ihnen, sich an Ihre Ärztin zu wenden, und Ihnen jene Arznei bzw. Dosierung zu verschreiben, welche auf der Spezialitätenliste aufgeführt ist.

Ich hoffe, Ihnen mit dieser Auskunft weitergeholfen zu haben. Bitte vergessen Sie nicht, meine Antwort zu bewerten indem Sie unter meiner Antwort auf einen der Smileys „toller Service“, „informativ und hilfreich“ oder „Frage beantwortet“ klicken. Wenn Sie mit der Behandlung Ihrer Frage besonders zufrieden waren, können Sie meine Antwort sogar mit einem Bonus belohnen.

Mit freundlichen Grüssen

lic. iur. Reto Aschwanden, LL.M.
- Rechtsanwalt und Mediator -

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